Part 1

孕前先评估

1全面身体检查少不了

尤其查明有无高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能。这些基础疾病会影响胎儿和母亲健康，若有，要待病情稳定后才备孕。

2妇检查风险

医生会关注母亲的年龄、既往生育史（尤其瘢痕子宫）和月经情况，同时检查子宫、附件有无病变，必要时要查通过盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲状腺功能等检查。

提醒，年龄超过35岁，有瘢痕子宫的女性，再次生育发生并发症的风险比较高，医生会权衡利弊，了解女方是否适合生二胎。

3评估没问题，开始口服叶酸

经专科医生评估可以怀孕后，孕前3个月开始服用叶酸，每天0.4-0.8mg，可以预防胎儿神经管缺陷，一直服用到妊娠3个月。

4爸爸要“封山育林”

由于男性生育能力受年龄影响比较小，所以备孕前只需做个精液检查，并从饮食、起居、戒烟少酒等生活方式开始调整，尽量“育出”质量高的精子。

5自然怀孕可以试，但有期限！

35-38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年，38-40岁是半年，40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者，就要及时寻求生殖技术的帮助。

而有卵巢功能减退的妇女，无论年龄大小，建议先做个评估再考虑自然受孕。时间就是孩子，别盲目一等再等。

Part 2

孕期强监护

由于高龄妇女的卵子质量、卵巢功能下降，“保胎”几乎成了高龄妈妈们最关心的话题。那么，如何才能防止高龄孕妇发生流产和早产呢？至少要做到按时产检。

妇女随着生育能力的下降，流产、胎儿畸形等生育风险也在不断升高，即使使用试管婴儿技术，高龄妇女的成功率也不高。

据了解，35岁妈妈怀唐氏综合征胎儿的几率为1/350，而40岁以上的妈妈每100个就有一个生下唐氏综合征宝宝；育龄妇女的自然流产率大约是10%-15%，但44岁以上妇女就高达34%-52%；中山一院生殖中心数据显示，40-42岁妇女试管婴儿的周期活产率为13.9%，43-45岁为5.6%，而超过45岁者无一例成功。

早期的自然流产很有可能是胚胎质量问题，这是人类自然淘汰的一种方式，胚胎没有异常者就要加强监护，以下几个产检可不能少：

11-13周，做B超+血清学筛查（唐氏筛查）。一般来说，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超检查。

24-28周，做糖耐量试验。我国妊娠期糖尿病发生率达15%-18%，高龄孕妇发生率更高，要重视孕期的体重管理。

孕晚期自数胎动+胎心监护。高龄孕妇容易发生早产、妊娠高血压等并发症，孕晚期要加强监护。

Part 3

分娩方式要谨慎

高龄妈妈们顺利熬到孕晚期，又要面临一个纠结——二胎顺产还是剖宫产。

第一胎顺产的妇女，再次顺产的成功率高；而第一胎试产失败、急诊剖宫产的妈妈，由于并发症风险比直接剖宫产要大，大部分医院都会建议这些妈妈二胎选择剖宫产。

另外，剖宫产、子宫肌瘤剔除手术、子宫畸形矫正手术会导致瘢痕子宫。瘢痕子宫的妇女生二胎，若幸运“躲过”了前置胎盘，可以通过下面几点来考虑分娩方式。

上次剖宫产的原因。

第一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。

头胎有无试产。

第一胎试产过的妇女宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。

上次剖宫产的手术方式及愈合情况。

第一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。

二胎胎儿的大小，妈妈有无妊娠合并症、并发症等。

胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等，剖宫产更有利。

自然临产的成功率高，顺产对母亲和胎儿都十分有利，高龄孕妇可以在医生的指导下选择最适合自己的分娩方式，确保母子平安。

28岁的小雅自初潮以来就有痛经，当时B超检查没有异常。5年前她的痛经突然明显加重，即使是止疼药也不能完全缓解，经期时还经常出现腹泻症状。

小雅以为这是因为自己工作压力太大，便没有进一步就医。

今年，新婚的她在孕前检查时发现双侧卵巢巧克力囊肿，尝试了各种药物治疗，囊肿没有明显缩小。

同时，她还出现了新的“难言之隐”，性交痛让原本甜蜜的房事对她而言变成了“折磨”。

多学科综合治疗成功助孕

痛苦不堪的小雅慕名来到复旦大学附属妇产科医院医生处就诊。

盆腔核磁检查发现，除了巧克力囊肿，小雅的子宫与直肠之间有大片病灶，考虑存在深部子宫内膜异位症。

小雅进一步完善了肠镜检查，幸运的是，深部内异症病灶没有累及肠腔粘膜。

由于药物保守治疗效果不佳，且小雅有强烈的生育要求和美观需求，在充分评估病情并组织多学科会诊后，医生为小雅进行了单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术及直肠深部子宫内膜异位症病灶切除术，并在术中松解了盆腔内的粘连。

手术顺利结束，术后小雅的痛经和经期腹泻症状明显缓解，夫妻生活也恢复了和谐。经过3个月的药物巩固治疗，小雅积极备孕并顺利怀孕。

深部内异症，可累及全身各个部位

深部子宫内膜异位症（简称深部内异症），是指病变浸润深度≥5mm的子宫内膜异位症。

虽然是良性疾病，但它具有恶性疾病浸润性生长的特点，病灶可累及身体的各个部位，包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道后穹窿、直肠或结肠壁，甚至膀胱壁和输尿管等，被称为妇科“不死的癌症”。

深部内异症常引发不孕、严重痛经、慢性盆腔痛、性交痛，甚至引起血尿、便血、肠梗阻等。

据统计，育龄期女性中子宫内膜异位症患病率达到10%，且近年来发病率呈明显上升趋势。

深部内异症作为其中最棘手的类型，占比高达约20%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性甚至达70%。

深部内异症的保守治疗

对于症状不严重且没有生育需求，可以考虑药物保守治疗。

推荐的药物主要为非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚片等“止痛药”）、复方口服避孕药、高效孕激素类药物（如地诺孕素等）、以及促性腺激素释放激素激动剂。因内异症无法治愈，药物治疗需持续使用至绝经或计划妊娠时。

深部内异症的手术治疗

当疼痛严重且药物治疗无效时；合并不孕或较大巧克力囊肿时，都建议手术治疗。当病灶侵犯泌尿系统及肠道，导致血尿和便血，甚至出现梗阻的情形，就更需要手术治疗。

手术以微创腹腔镜手术为首选。当病变累及部位较少时，可尝试单孔腹腔镜手术，术后疼痛感较轻，恢复较快。

但病变累及范围较大、盆腔严重粘连时，就要传统多孔腹腔镜手术，必要时还需要泌尿外科和胃肠外科医生的协助，进行术中多学科协作诊疗，力求初次治疗彻底切除病灶。

遗憾的是，内异症是容易复发的疾病。据统计，内异症2年平均复发率约为20%，5年平均复发率约为50%。

因此，除有迫切生育需求患者外，建议术后药物治疗并长期管理。术后尽早使用促性腺激素释放激素激动剂，每28天注射一次，共计3-6疗程，后改为长期口服地诺孕素或放置曼月乐环。

如果患者有迫切的生育需求，则在短期的药物处理后建议尽早试孕。

从哪里看得出来？

看你的肚型啊，八九不离十了，要相信我的判断。

在没生宝宝之前，很多准妈妈们都非常想知道肚里怀的是男还是女，所以每次出门一听到阿姨们观察是男是女时，都会很耐心地听她们解说根据。

久而久之，民间就流传着孕期症状预知宝宝性别的方法，比如：看饮食口味酸儿辣女、观肚型尖男圆女、胎心率快女慢男、唇色红男白女和体型瘦男胖女。

口味酸儿辣女

孕妈在怀孕期间，会变得很挑食，酸儿辣女也是流传得最广的生男生女传言——如果孕妈爱吃酸就会生男娃，如果孕妈爱吃辣就生女娃。

尖男圆女

这是民间判断男女的常用方法，通过观察孕妈的肚型知道生男生女——孕妈肚型尖凸，会怀男宝；肚型偏圆，怀的是女宝。

美女丑男

在怀孕期间，根据孕妈脸上的容颜和皮肤的变化来观男女——假如孕妈容颜变丑、皮肤变得粗糙，甚至脸上长斑长痘、毛孔长大等症状，就会生男宝；假如容颜变得美丽，皮肤光滑细腻，就会生女宝。

快女慢男

在怀孕期间，根据孕妈胎心的快慢强弱来预知生男生女——如果胎心跳动得慢而强时，就可能会生男宝；如果胎心跳动得快而弱时，就会生女宝。

红男白女

在怀孕期间，根据孕妈嘴唇颜色来预知生男生女——假如女人嘴唇红润则生男宝宝，嘴唇发紫暗沉，或者发白或过于鲜艳，就会生女宝。

瘦男胖女

在怀孕期间，根据孕妇身材的胖瘦预知生男生女——如果孕妈身材无基本变化，生男宝几率就会大；如果身材显得丰满，生女宝的机率就大。

除了利用科学的B超检查外，民间常参考以上生男生女的6种判断方法。然而，这些方法是没得到科学证明的。

比如，孕妇味觉的改变和植物神经系统变化有关，也和生活习惯也有关，孕妇口味差异并不能知道生男生女；孕妇肚子的形状是由胎儿的个头和胎儿在子宫中的姿势决定的，也不能肯定预知是生男还是生女等。

真正的准方法只有这5种

●1、DNA验血●

怀孕满5周后，可以通过采集孕妈的血液，经过科学比对分析，判断胎儿性别。这是通过染色体来判断，准确率在98%，而且对孕妇和胎儿都没有风险。

●2、做B超●

怀孕16周以后，通过做B超，有经验的医生可以判断出来胎儿性别，准确率在90%以上。失误率基本上出现在，胎儿体位不配合，或者用手或脚遮挡住了重要部位。

●3、羊水穿刺●

这项技术主要用于诊断胎儿是否有染色体方面疾病，通常在怀孕16~20周时实施，而染色体是可以反映出胎儿性别的，准确率99%，但有1%的流产几率。

●4、绒毛采检术●

在怀孕12~14周的时候就可以判断出胎儿性别，但可能会造成流产的危险，还可能伤害到胎儿，造成生理性缺陷。

●5、试管婴儿技术●

第三代试管婴儿PGT技术可以通过筛查诊断移植健康的男女胚胎。

目前，我国所有的医院，都是“禁止鉴定胎儿性别”的，目的大家可想而知。其实，无论怀的是男孩还是女孩，只要宝宝能健健康康出生，就是我们最大的心愿！

但每一个宝宝的到来

带给每个家庭的幸福也是不言而喻的

随着现在生活节奏越来越快

对于那些急于想怀上宝宝的小夫妻来说

如果备孕一段时间后

如果发现自己怀不上孩子

就总是怀疑自己是不是患上了不孕症。

到底怎样算是不孕不育?

影响男女不孕不育的病因大约有150多种，检查后才能准确诊断。要想知道自己是否不孕，下面这五项生育力自测，可以对照衡量自己的生育力如何。

备孕时间

医学上对不孕症的定义是：夫妻二人正常性生活，不采取避孕措施一年以上没有怀孕，属于不孕症。如果夫妻两地分居，这个时间可以延长至两年，如果夫妻备孕的是二胎，这个时间则应缩短至3-6个月。仅仅是备孕几个月没有好消息是很正常的现象，不要有太大压力。

生育年龄

年龄在生育当中起一个决定性的作用。女性的黄金生育年龄在23~30岁，30岁之后，女性的卵巢储备功能将会慢慢衰退;35岁之后，卵巢储备功能的下降曲线更加陡峭。

有统计数据表明，45岁以上女性的流产率高达75%，所以，高龄女性往往会遇见更多的生育问题，女性把握黄金生育年龄很重要。

月经周期

正常月经周期是25-35天，经期3-7天。一般来说，如果月经正常，说明内分泌功能正常，有正常排卵，这就具备了怀孕的基本条件。但如果月经不规律，月经量过多或过少，甚至不来月经了，都预示着排卵异常而导致不孕。

需要注意的是，即便是平时月经都很规律的女性，也有可能因为情绪波动偶尔出现月经改变，这种情况不必过于紧张，有时候过分的关注反而会导致月经失调。

另外，还需要注意的是有没有痛经，有没有随着时间的推移有进一步加重的趋势，如果有这种趋势则需警惕是否存在子宫内膜异位症，而子宫内膜异位症可能会导致不孕。

相关病史

有些不孕症，和女性以前的疾病史有很大关系。例如，有过盆腔和腹腔的感染及手术经历的女性，就容易引起不孕，比如盆腔脓肿、阑尾炎、腹腔结核、盆腔炎、肠梗阻、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、剖宫产、人工流产等，都可影响到输卵管的正常功能导致不孕。

身体体重

长期太胖或太瘦的人，内分泌功能都会有些异常，从而影响卵巢排卵，导致不孕。

现在一些喜欢健身的女性，为了追求体型的完美，片面追求降低体脂率，过低的体脂会导致闭经，女性体脂率不能低于22%，如果低于这个数字，容易导致不孕。

需要各位夫妻注意的是，一般情况下夫妻同居、未避孕、有规律性生活1年以上仍未受孕，诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。

1.例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；

2.已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即多次发生异位妊娠；

3.有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；

4.已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；

5.已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)；

6.卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史；已有子宫肌瘤(多发性)及手术史；

7.已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；

8.年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；

9.已知的子宫畸形；

10.有化疗、放疗史；

11.职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；

12.有慢性疾病史、免疫性疾病史。

由于不孕症的病因复杂多样 ，不孕检查方面包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查 ；不孕治疗根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等选择若经过初步治疗未获得妊娠和分娩需要再次据情评估检查、制定新的方案。

详询病史和体格检查，不孕相关检查一般循序渐进进行。找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以促排卵治疗，若轻度精子异常，可以做人工授精，若获得妊娠，治疗成功，进入产科定期产检。

若初步检查，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查，进行复杂侵入性不孕相关检查，对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查，术后制定下一步治疗方案，根据检查结果，再次制定新治疗方案辅助生殖技术。